Baja médica: un derecho y un deber

Si usted se encuentra de baja médica,

¿Tiene que entregar los partes médicos en su empresa?

No.

Desde el 01/04/2023, el facultativo que expida el parte médico de baja, confirmación o alta le entregará una sola copia, la del trabajador, y el Servicio Público de Salud o, en su caso, la Mutua Colaboradora, remitirá los datos contenidos en los partes al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) por vía telemática, y el INSS a su vez comunicará, exclusivamente la información administrativa, a la empresa.

¿Cada cuánto tiene que recoger los partes de confirmación?

Los partes de baja y de confirmación de la baja se darán en función del periodo de duración que estime el médico que los emite. Por ello, cada parte contendrá la fecha de la siguiente revisión, por lo que usted deberá solicitar cita para la consulta de su médico el día señalado y acudir a la misma.

Junto con el parte que corresponda, se le entregará una hoja informativa.

¿Por qué su médico ha emitido la baja como recaída o la Inspección ha acumulado las bajas?

De conformidad con la normativa vigente, se considerará que existe recaída en un proceso cuando se produzca una nueva baja médica por la misma o similar patología dentro de los ciento ochenta días naturales siguientes a la fecha de alta médica anterior, salvo los procesos por menstruación incapacitante secundaria en los que cada uno de ellos se considerará no acumulable al anterior.

El médico, en el momento de emitir la baja médica, consignará la recaída si cumple con lo anterior.

Si el médico no lo hiciera, la Inspección Sanitaria podrá acumular los procesos, si cumple con la consideración de recaída.

¿Cuándo tiene que incorporarse al trabajo?

El alta médica extinguirá el proceso de incapacidad temporal con efectos laborales del día siguiente al de su emisión, sin perjuicio de que el referido servicio público, en su caso, le siga prestando la asistencia sanitaria que considere conveniente. Por tanto, el trabajador debe incorporarse a su puesto de trabajo el día siguiente del alta médica.

¿Puede pedir el alta voluntaria?

En los procesos de incapacidad temporal no existe el concepto de “alta voluntaria”, sino que el alta se emitirá a criterio del médico cuando, tras realizar el reconocimiento al trabajador, compruebe que éste ha recuperado su capacidad laboral.

Si usted tiene programada una intervención quirúrgica ¿pueden darle la baja de forma anticipada?

No. La baja médica no puede emitirse de forma anticipada, sino que se iniciará el día en que el médico le haya efectuado el correspondiente reconocimiento médico y compruebe que está incapacitado, a través del parte médico de baja.

Si usted se encuentra dado de alta en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos ¿tiene derecho a una baja médica?

La cobertura de la contingencia por incapacidad temporal en este régimen especial tendrá carácter obligatorio, salvo que se tenga cubierta dicha contingencia en razón de la actividad realizada en otro régimen de la Seguridad Social. En este supuesto, podrá acogerse voluntariamente a la cobertura de dicha contingencia, así como, en su caso, renunciar a ella en los términos establecidos reglamentariamente.

En el caso de las contingencias profesionales también será obligatoria su cobertura y se llevará a cabo con la misma entidad, gestora o colaboradora, con la que haya formalizado la cobertura de la incapacidad temporal.

¿Quién tiene que dar la baja en un accidente de trabajo/enfermedad profesional?

En el caso de que la causa de la baja médica sea un accidente de trabajo o una enfermedad profesional y usted preste servicios en una empresa que tenga protegidas tales contingencias con una Mutua Colaboradora con la Seguridad Social, los correspondientes partes de baja, de confirmación de la baja o de alta serán expedidos por los servicios médicos de dicha Mutua Colaboradora.

¿Qué pasa si la mutua deniega la baja por accidente de trabajo?

El médico de la empresa colaboradora o de la mutua que le asista podrá inicialmente, previo reconocimiento médico preceptivo y realización, en su caso, de las pruebas que correspondan, considerar que la patología causante es de carácter común y remitirle al Servicio Público de Salud para su tratamiento, sin perjuicio de dispensarle la asistencia precisa en los casos de urgencia o de riesgo vital. A tal efecto, le entregará un Informe Médico en el que se describa su patología y se señale su diagnóstico, el tratamiento dispensado y los motivos que justifican la determinación de la contingencia causante como común, al que acompañará los informes relativos a las pruebas que, en su caso, le hubieran realizado.

Si, a la vista de dicho Informe, usted acude al Servicio Público de Salud y el médico le emite un parte de baja por contingencia común, el trabajador o la Inspección podrán formular reclamación ante el INSS contra la contingencia señalada, iniciando un procedimiento denominado de Determinación de Contingencia.

La resolución que se dicte establecerá el carácter común o profesional de la contingencia causante y el sujeto obligado al pago de las prestaciones derivadas de la misma y a la prestación de asistencia sanitaria, en su caso.

La mutua le ha emitido el alta médica por mejoría y usted no está de acuerdo. ¿Qué puede hacer?

Frente a las altas médicas emitidas por las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales, con anterioridad al agotamiento del plazo de doce meses de duración de dicha situación, usted podrá iniciar ante el INSS o Entidad Gestora competente, el procedimiento administrativo especial de revisión de dicha alta, en el plazo de los diez días hábiles siguientes al de su notificación.

Para ello, deberá presentar solicitud ante el INSS o ante la Entidad Gestora competente, en la que manifestará los motivos de su disconformidad con el alta médica. A la indicada solicitud -que estará disponible en la página web de las correspondientes Entidades Gestoras- se acompañará necesariamente el historial médico previo relacionado con el proceso de incapacidad temporal de que se trate o, en su caso, copia de la solicitud de dicho historial.

El interesado que inicie el procedimiento de revisión lo comunicará a la empresa en el mismo día en que presente su solicitud o en el siguiente día hábil.

La mera iniciación del procedimiento especial de revisión suspenderá los efectos del alta médica emitida, debiendo entenderse prorrogada la situación de incapacidad temporal derivada de contingencia profesional durante la tramitación de dicho procedimiento. Se mantiene, en su caso, el abono de la prestación en la modalidad de pago delegado, sin perjuicio de que posteriormente puedan considerarse indebidamente percibidas las prestaciones económicas de la incapacidad temporal.

¿Puede el Instituo Nacional de la Seguridad Social (INSS) darle de alta antes de los 365 días de baja?

Hasta el cumplimiento del plazo de duración de 365 días, el INSS ejercerá, a través de su Inspección Médica, las mismas competencias que la Inspección de Servicios Sanitarios de la Seguridad Social u órgano equivalente para emitir un alta médica a todos los efectos, tras las comprobaciones oportunas por los médicos inspectores de dicho organismo.

Cuando el alta haya sido expedida por el INSS, este será el único competente, a través de su Inspección Médica, para emitirle una nueva baja médica producida por la misma o similar patología en los ciento ochenta días siguientes a la citada alta médica.

El INSS así mismo es competente para considerar que existe recaída en un mismo proceso cuando concurran las circunstancias que así lo determinen.

¿Qué ocurre cuando usted supera los 365 días en situación de Incapacidad Temporal?

A partir del cumplimiento de los 365 días en situación de Incapacidad Temporal será la Inspección Médica del INSS la única competente para emitirle el alta médica por:

• curación o mejoría que permita la reincorporación al trabajo,
• propuesta de incapacidad permanente o
• incomparecencia injustificada a los reconocimientos médicos convocados por dicha entidad gestora.

De igual modo, la citada inspección médica será la única competente para emitirle una nueva baja médica por la misma o similar patología, en los ciento ochenta días naturales posteriores a la citada alta médica.

Una vez agotado el plazo de 365 días, se supondrá que usted se encuentra en la situación de prórroga de incapacidad temporal en tanto no se emita el alta por cualquiera de las causas antes mencionadas.

¿Tiene usted la obligación de acudir a los controles médicos de las Mutuas Colaboradoras? ¿Tienen las Mutuas Colaboradoras derecho a solicitar a la Inspección un Informe Médico de Control?

Sí.

Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social ejercerán el control y seguimiento de la prestación económica de la incapacidad temporal, pudiendo realizar aquellas actividades que tengan por objeto comprobar el mantenimiento de los hechos y de la situación que originaron el derecho al subsidio, a partir del momento en que se expida el parte médico de baja, sin perjuicio de las competencias que corresponden al Servicio Público de Salud en materia sanitaria.

Los actos de comprobación deberán basarse tanto en los datos que fundamenten los partes médicos de baja y de confirmación de la baja, como en los derivados de los reconocimientos médicos e informes realizados en el proceso.

¿Puede la Mutua Colaboradora emitirle el alta médica en una baja por contingencias comunes?

No.

Aunque cuando, a la vista de los partes médicos de baja o de confirmación de la baja, de los informes complementarios o de las actuaciones de control y seguimiento que desarrolle, el médico de la mutua considere que usted puede no estar impedido para el trabajo, podrá formular, propuestas motivadas de alta médica, a las que acompañará los informes y pruebas que, en su caso, se hubiesen realizado. Las mutuas le comunicarán que se ha enviado la propuesta de alta.

Estas propuestas de alta se dirigirán al Servicio Público de Salud, que deberá pronunciarse confirmando la baja médica o admitiendo la propuesta, a través de la expedición del correspondiente parte de alta médica.

¿Puede un paciente disfrutar la prestación por nacimiento y cuidado de menor estando en IT?

No.

Ambas prestaciones son incompatibles: usted deberá encontrarse de alta médica para poder iniciar la prestación por nacimiento y cuidado del menor.

Una vez finalice la prestación por nacimiento y cuidado del menor, podrá, en el caso de que mantenga la situación de incapacidad laboral y así lo compruebe su médico, iniciar una nueva baja médica por recaída.

Si usted se encuentra de baja en la Comunidad de Madrid y solicita trasladarse a otra Comunidad Autónoma ¿qué tiene que hacer?

Cuando decida trasladarse a otra Comunidad Autónoma tendrá que comunicarlo al médico de Atención Primaria o, en su caso, al facultativo emisor de la baja, para que, tras realizar el reconocimiento del trabajador, determine la fecha de la siguiente revisión médica y consigne el último parte de confirmación por traslado.

A su llegada a la otra Comunidad Autónoma deberá solicitar cita con el médico que le asignen, al que entregará el último parte de confirmación por traslado, así como todos los partes médicos de baja y de confirmación expedidos, a fin de que genere ese proceso de incapacidad temporal y pueda continuar con el seguimiento de la misma hasta el alta médica.

Si usted se encuentra en situación de Incapacidad Temporal en otra Comunidad Autónoma y se traslada a la Comunidad de Madrid ¿qué tiene que hacer?

Si usted se traslada a la Comunidad de Madrid con un proceso de baja médica expedido en otra Comunidad Autónoma, debe asegurarse de que tengan conocimiento de ello en la Comunidad Autónoma de origen, a fin de que le entreguen el último parte de confirmación por traslado o documento de traslado de la Inspección Médica de dicha Comunidad.

A su llegada, deberá entregar al facultativo que tenga asignado todos los partes de que disponga (baja y confirmación), junto con el último parte por traslado o documento asimilado, a fin de que le genere el proceso de incapacidad temporal y continúe con el seguimiento del mismo hasta su finalización.