Alimentación en situaciones específicas

La alimentación puede modificarse en tres aspectos:

• Consistencia o textura: elegir alimentos blandos o triturados con textura uniforme. Evitar mezclar alimentos con distintas consistencias así como los líquidos finos o de viscosidad baja (se pueden utilizar espesantes).
• Cantidades: si son pequeñas presentan menor riesgo. Iniciar la introducción en la boca de pequeñas cantidades de alimentos o líquidos, en torno a una “cuchara de café” y si se tolera bien, aumentar a “cuchara cadete” y después a “cuchara sopera”. Evitar la utilización de jeringas y pajitas.
• Elegir alimentos que estimulen sensorialmente como alimentos ácidos y con temperaturas frías (helado de limón o de piña).

Algunas recomendaciones dietéticas:

• Realizar un ajuste en la cantidad de energía o calorías de la dieta.
• Disminuir el consumo de grasa total, grasa saturada y colesterol, y fomentar el consumo moderado de aceite de oliva y de pescados.
• Moderar o reducir el aporte de sal de la dieta.
• Ajustar la cantidad y el tipo de hidratos de carbono así como su reparto a lo largo del día, en función del resto del tratamiento (pastillas, insulina, etc.).
• Aumentar el aporte de alimentos que contengan fibra dietética.
• Conocer en profundidad la frecuencia de ingesta de los diferentes grupos de alimentos y sus equivalencias.

Para mantener durante todo el día la glucosa sanguínea en un nivel adecuado (sin grandes subidas ni bajadas) es recomendable:

• Realizar 5 ó 6 comidas al día (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y postcena). En horarios regulares. Evitar estar más de 3 horas sin comer.
• Procurar comer la misma cantidad de alimento todos los días.
• Hacer ejercicio regularmente, y si es posible, más o menos a la misma hora todos los días.
• Tomar los medicamentos para la diabetes aproximadamente a la misma hora diariamente.
• Prestar atención al etiquetado nutricional de los alimentos para conocer el aporte energético y el contenido de nutrientes del alimento. 

• Beber líquidos (agua, infusiones, caldos, etc.) en cantidad suficiente para que el volumen de orina sea al menos de 2 litros por día. La cantidad mínima diaria de agua de bebida a consumir es de 2 litros. Puede distribuirse de la siguiente forma: 1 vaso antes de desayunar, 1 vaso en cada comida, 2 vasos entre comidas, 1 vaso antes de acostarse, y 1 ó 2 vasos en caso de levantarse por la noche.
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y refrescos carbonatados (tipo cola, tónica, etc.).
• Moderar el consumo de alimentos proteicos (carnes, huevos, pescados), porque favorecen el aumento de ciertos componentes  que influyen en la aparición de cálculos renales (oxalato, calcio y ácido úrico en la orina). La cantidad diaria recomendada de estos alimentos es de aproximadamente 150-170 gramos o un huevo.
• Reducir el consumo de sal, ya que aumenta la eliminación de calcio en la orina. Eliminar el salero de la mesa. Evitar los siguientes alimentos por su alto contenido en sal: preparados comerciales precocinados, patatas fritas, conservas en general (salvo atún sin sal), aceitunas, sopas de sobre, purés instantáneos, cubitos de caldo concentrado, bebidas gaseosas, salsas comerciales (mahonesa, kétchup...), etc.
• Salvo indicación expresa por parte del médico, no reducir el consumo de alimentos ricos en calcio, aunque los cálculos sean de calcio.
• Se recomienda una ingesta adecuada de leche y derivados: 4 raciones de lácteos por día. Una ración de lácteo consiste en  250 ml de leche (un vaso)  ó 2 yogures ó 40-50 gramos de queso.
• Controlar el peso. La obesidad es uno de los factores asociados a la formación de cálculos.
• No hacer dietas muy restrictivas sin previa consulta a su equipo médico.
• El exceso de vitamina D puede favorecer la formación de cálculos,  aunque también la vitamina D es necesaria para los huesos. No tomar suplementos o alimentos enriquecidos con vitamina D sin indicación médica.
• Aguas comercializadas: según el tipo de litiasis puede ser aconsejable incluir aguas bicarbonatadas para prevenir los cálculos de fosfato cálcico y de ácido úrico. Es aconsejable beber 2 litros de agua por día con bajo contenido en sodio y calcio. 

Algunas recomendaciones dietético nutricionales: 

• Realizar 5 ó 6 comidas al día, con raciones pequeñas y frecuentes. Esto evitará el cansancio al comer, el sentirse lleno enseguida y sin apetito, y disminuirá la sensación de fatiga al terminar de comer. Al sentir hambre en algún momento del día, optar por tomar alguna pieza más de fruta o zanahorias, pepinos, pepinillos, cebolletas, o berenjenas en vinagre.
• Procurar reducir la cantidad de comida que se sirve en el plato: en los primeros platos no superar el plato hondo medio lleno (cacillo y medio) y servir porciones medianas en los segundo.
• Tomar los alimentos a temperatura templada, ni muy fríos, ni muy calientes, porque pueden provocar sensación de ahogo o tos.​
• Reposar sentado, una media hora después de las comidas principales.
• Tomar diariamente al menos 2 litros de líquidos para reblandecer la mucosidad y facilitar la expectoración, salvo que se tengan problemas de corazón y el médico aconseje limitarlos. Tomarlos preferentemente, una hora antes o después de las comidas.
• Si se recibe tratamiento con oxígeno domiciliario continuo, no olvidar mantener las gafas nasales puestas mientras se come, ya que para comer y hacer la digestión se requiere más oxígeno.
• En caso de flatulencia evitar comer alimentos que causan gases, o distensión abdominal. Un estómago muy lleno puede hacer que la respiración sea más difícil. Algunos alimentos que pueden causar gases o mayor sensación de plenitud son: las bebidas carbonatadas (gaseosa, cerveza, sidra, refrescos con gas, etc.), verduras como el brócoli, las coles de Bruselas, repollo, la coliflor, etc.
• Evitar los alimentos muy grasos, que retrasan el vaciamiento del estómago y favorecen la sensación de saciedad, reflujo y/o plenitud abdominal.

Algunas recomendaciones dietético nutricionales: 

• Tomar leche y derivados diariamente, al menos 4 raciones de lácteos al día para asegurar el aporte del calcio y vitamina D necesario. En caso de intolerancia a la lactosa,  cubrir las necesidades con lácteos sin lactosa.
• Si se opta por los lácteos desnatados, elegir aquellos suplementados en vitaminas (A y D). También existe la opción de elegir leche y yogures con alto contenido en calcio y vitamina D para alcanzar el consumo necesario cada día.
• Otra buena fuente de calcio está en las espinas de los pescados, fáciles de consumir en los pescados enlatados o en los pescados de menos tamaño (boquerones, sardinilla...).
• La ingesta de proteínas en la dieta debe ser suficiente; muy especialmente en los ancianos y después de una fractura o de una cirugía traumatológica. Se pueden necesitar suplementos en estas circunstancias. Sin embargo, fuera de estas circunstancias, evite un consumo excesivo de proteínas. Se recomienda consumir más a menudo pescado que carne.
• Consumir diariamente tres piezas de frutas frescas, una ración de verduras crudas y otra cocinada y legumbres 2 a 4 veces por semana.
• Utilizar la sal con moderación. La sal de la alimentación es aportada a través de la sal que añadimos al cocinar y al aliñar, además de la sal contenida en los alimentos. Se recomienda emplear vinagre, ajo, cebolla, limón y especias para aliñar.
• Beber entre dos y tres litros de agua al día y no consumir refrescos de forma excesiva.
• Tomar el sol directamente (sin exceso y con crema de protección solar), sus rayos son una excelente fuente de vitamina D.
• Diariamente desplazarse caminando, subir escaleras, etc. Además, si es posible, realizar ejercicio físico 30-45 min. 3 días/semana de forma regular (montar en bicicleta, natación, clases de gimnasia colectivas, etc.). 

Recomendaciones dietético nutricionales para personas con osteoporosis

• Intentar tomar varias ingestas de menor volumen con menús variados, utilizando colores atractivos, diferentes olores y sabores.
• Planificar un horario adaptado a las preferencias personales e intentar mantenerlo.
• Ser flexible y tener en cuenta el momento del día de mayor apetito, ánimo y menor fatiga e introducir entonces mayor volumen de alimentos (suele ser en el desayuno).
• Evitar aquellos alimentos que en mucho volumen aportan pocos nutrientes y energía (ensaladas, sopas, infusiones…) y sustituirlos por otros que en poco volumen estén más concentrados (pastel de carne, pescado, pasta, carne o huevo conbechamel…).
• Intentar dar un paseo antes de la comida principal y comer acompañado siempre que sea posible, escuchar la radio o ver la televisión.
• Adecuar las texturas y consistencias de los alimentos a las posibilidades de masticación y apetito.
• Evitar los alimentos bajos en calorías y que sacian rápidamente (caldos, refrescos con gas…).
• Si durante el tratamiento un alimento ha sido rechazado, se debe evitar hasta la finalización del mismo, e introducirlo posteriormente.
• Beber los líquidos entre horas, fuera de las comidas y a pequeños sorbos.
• Enriquecer la dieta añadiendo a los platos: leche en polvo, queso en porciones, azúcar, nata líquida, etc.
• Si existe dolor abdominal causado por flatulencia, evitar aquellos alimentos que la provoquen, triturándolos si es necesario. Además se puede acompañar la comida con una infusión a base de manzanilla con anís estrellado para mejorar la digestión.

• Realizar enjuagues frecuentes e ingerir de 2 a 3 litros de líquido al día (agua, zumos, infusiones, agua de limón…).
• En caso de percibirse sabores metálicos utilizar utensilios de plástico.
• Utilizar sal, ajo, cebolla, especias y hierbas aromáticas (pimienta, perejil, clavo, nuez moscada, cilantro, orégano, tomillo) de manera suave.
• Evitar los olores ambientales (perfumes, productos de limpieza, cocina, etc.) y alimentos con aromas muy fuertes.
• No destapar, remover, ni servir un alimento caliente delante del paciente. Hacerlo lejos para que no le moleste el olor.
• Consumir alimentos fríos o a temperatura ambiente, ya que no desprenden olor.
• En caso de que se rechacen las carnes rojas por su sabor metálico, sustituirla por pollo, conejo, pavo, jamón, pescado o huevos.
• En el caso que estas recomendaciones sean insuficientes se recomendará el consumo de suplementos calórico proteicos adecuados a las necesidades.

• Realizar comidas frecuentes y en pequeñas cantidades, en torno  a 5 ó 6 al día.
• Beber más líquidos (al menos 3 litros), en pequeñas cantidades y con más frecuencia. Se recomienda la limonada alcalina (1litro de agua, dos cucharadas soperas de azúcar, media cucharada pequeña de sal y de bicarbonato, y el zumo de un limón mediano), el agua de arroz (50 gr de arroz y una zanahoria grande pelada, un litro y medio de agua con sal, hervir durante 20 minutos, a fuego medio) o soluciones rehidratantes como Sueroral®, Isotonar®, Bebesales®, infusiones, o refrescos para deportistas, repartidos en pequeñas tomas a lo largo del día.
• Evitar bebidas con gas, café, té, especias, chocolate y los alimentos muy fríos.
• Consumir leche baja en o sin lactosa, yogures y quesos frescos.
• Realizar una dieta astringente a base de arroz, pasta, patata y zanahoria cocida, en sopa o en puré, pescado, jamón y huevo cocido.
• En cuanto la diarrea se alivie volver lentamente a la alimentación habitual.

• Comer en un ambiente tranquilo.
• Permanecer sentado después de comer, y no tumbarse en los 30 minutos siguientes.
• Fraccionar la comida en 5 ó 6 ingestas al día y masticar bien.
• Realizar pequeñas tomas con bocadillos, galletas, sorbetes, helados o gelatinas. Los alimentos es mejor que estén fríos o a temperatura ambiente.
• Ingerir los líquidos entre las comidas y a pequeños sorbos; los refrescos de cola (batidos para quitar el gas) y las infusiones (tipo manzanilla) pueden ayudar.
• Evitar los alimentos grasos, fritos, ácidos y los batidos de leche y derivados.
• Evitar cocinar y oler los alimentos durante su elaboración y recordar que:
  • Si se tienen náuseas por la mañana: tomar alimentos secos (tostadas, galletas o cereales) y evitar los líquidos.
  • Si se suele vomitar durante la sesión de tratamiento: No comer nada las 2 horas previas.
  • Si se vomita repetidamente: beber los líquidos a pequeños sorbos (tipo zumos o bebidas azucaradas, infusiones ó  consomés). Si se toleran, introducir entonces leche, batidos, puré de patata o de verduras y por último carnes, aves y pescados.

• Excluir los alimentos ácidos, amargos, picantes, muy salados o muy dulces. Utilizar hielos o helados que disminuyen el dolor.
• Preparar los alimentos en forma de cremas, guisados o asados con salsas suaves.
• Realizar 5 ó 6 ingestas al día, con pequeñas cantidades cada vez.
• Masticar bien y comer despacio.
• Tomar batidos a base de lácteos y frutas no ácidas (pera, manzana, plátano, melocotón).
• Tomar alimentos fríos o a temperatura ambiente.
• Mantener una buena higiene bucal, realizar enjuagues con agua y manzanilla.

• Preparar platos muy jugosos, con salsas o caldos, evitando las elaboraciones fritas, a la plancha y los alimentos más secos (galletas, patatas fritas y frutos secos), para que se puedan tragar bien.
• Los líquidos tipo zumos, caldos, yogures, cremas, sorbetes, helados… serán de primera elección.
• Llevar una escrupulosa higiene bucal, limpiando la lengua antes y después de comer.
• Aumentar el estímulo de producción de saliva mediante el limón o caramelos ácidos, o con preparaciones comerciales, tipo Saliva artificial (Metilcelulosa 12 g, Limón 0,2 ml y agua 600 ml) o Cocimiento Llantén (para 100 ml: extracto fluido de llantén 3 g, Miel rosada 30 g, Tetraborato sódico 3 g, clorato potásico 4 g,  y agua destilada).

• Comer despacio, relajado y sin distracciones.
• Consumir los alimentos a temperatura ambiente (ni muy fríos ni calientes).
• Evitar aquellos alimentos que en mucho volumen aportan poca energía (ensaladas, sopas, infusiones…) y sustituirlos por otros que en poco volumen son muy calóricos (pastel de carne, pescado, pasta, carne o huevo con bechamel…)
• En caso de dificultades para tragar los sólidos, elegir alimentos preferiblemente cocidos, suaves y de consistencia blanda.
• Si no se pueden tragar los alimentos blandos con salsa, probar a comerlos en forma de purés. Los purés deben ser siempre homogéneos; sin trozos ni partículas mezcladas.
• En el caso de no tolerar los líquidos, probar a beberlos muy lentamente a pequeños sorbitos y si es necesario utilizar espesantes naturales tipo harinas o ya elaborados, que se venden en las farmacias.
  • Dificultad menor: elegir una consistencia tipo néctar o como la del yogur líquido.
  • Dificultad mediana: elegir una consistencia tipo miel o natillas.
  • Dificultad severa: elegir una consistencia tipo flan o yogur.

Algunas recomendaciones dietético nutricionales:

• Seguir una alimentación equilibrada, variada y suficiente según la tabla de frecuencia de consumo para cada grupo de alimentos (descargable más abajo).
• Una vez que se haya determinado el tipo de alimento que causa la reacción alérgica, la única forma de tratarla es evitar su consumo.
• Si la exclusión de alimentos que se debe llevar a cabo es muy amplia, habrá que buscar siempre alimentos sustitutivos del mismo grupo para poder cubrir las necesidades en energía y nutrientes (por ejemplo si la alergia es al pescado, éste se sustituirá por otro alimento del grupo proteico como carne, pollo o huevos).
• Existen alérgenos que están presentes en los alimentos procesados industrialmente, a los que para mejorar su aspecto, color y sabor se les añade sustancias como caseína, proteína de soja, proteína de leche, gluten de trigo, derivados de maíz o avena, extractos de levaduras o huevo. Por ello se debe leer siempre detenidamente la lista de ingredientes, donde el fabricante debe incluir toda la información al respecto.